双医保医疗补助参保者在管理式医疗按人头付费和服务收费申请上的医疗补助支出

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双医保医疗补助参保者在管理式医疗按人头付费和服务收费申请上的医疗补助支出

T-MSIS分析文件数据质量

摘要

在这份数据质量报告中,我们调查了转型医疗补助统计信息系统(T-MSIS)分析文件(TAF)中双重登记的医疗补助和医疗补助(以下简称“双重登记者”)的医疗补助支出数据。对于选定的州,我们调查了医疗补助管理医疗计划参保者的人均支出情况,包括综合计划类型(包括金融协调计划的医疗补助计划),以及更有限的福利计划类型(包括行为健康计划、长期护理计划和交通服务计划)。对于那些在按服务收费的基础上获得福利的人,我们调查了医疗补助用于特定服务的支出,在双重参保者中,医疗补助通常是主要支付者:疗养院护理;行为健康服务;以及长期服务和支持,如个人护理、非紧急运输和其他家庭和社区服务。我们的分析产生了几个关键的发现。

  • 通过分析医疗补助管理医疗计划的按人头付费,我们发现
    • 大多数管理式医疗计划参保者都有相应的按人头付费索赔,付款金额为正,这是数据可用所必需的(即,缺失或负金额不可用);
    • 最常见的数据质量问题是缺乏对注册者和计划类型的某些组合的相应的人头索赔;和
    • 对于某些计划类型和州,其计划没有按人头付费申请的参选者比例几乎为100%,这使得数据无法使用,而在其他计划类型和州,参选者比例非常适中(例如,低于1%),导致数据质量问题很少。
  • 分析医疗补助服务费非交叉(意味着没有医疗保险责任)索赔付款,我们发现
    • 大多数州的索赔都有正的医疗补助支付,这是数据可用的必要条件;
    • 最常见的数据质量问题是报告的医疗补助支付金额为0美元的索赔额度;而且»尽管蒙大拿州和爱荷华州在所研究的五项服务中有四项服务的0美元支付金额份额一直很高,但所研究服务的数据质量在州内差异很大。

综上所述,该分析表明,TAF中包含的医疗补助支出可用于对向双重参保者提供的护理进行各种分析。然而,考虑到不同服务类型的数据质量在各州之间存在显著差异,研究人员需要在个案基础上使用这些结果来确定特定州应用的数据质量。此外,数据将不支持没有排除的国家研究。

中心

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