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2017年3月21日

医疗补助工作要求的基本原理没有证据支持

2017年3月22日

周一,立法者对《美国医疗法案》(AHCA)增加了一项修正案,该修正案旨在废除并取代《平价医疗法案》(平价医疗法案),允许各州对低收入工作年龄成年人的医疗补助资格施加工作要求。该修正案试图让更多健康的成年人留在工作岗位,远离医疗补助,但没有证据支持这一政策的有效性。

在奥巴马政府执政期间,各州提出的类似的医疗补助工作要求被拒绝,但肯塔基州最近提出的豁免申请可能会在特朗普政府中更容易接受。

在最近的一份公开信州长,美国卫生和人类服务部部长汤姆价格和医疗保险和医疗补助服务中心管理员Seema Verma说州医疗补助申请示范豁免将审查和批准的创新”,构建人类尊严的训练,就业和独立”。

一些AHCA支持者相信ACA医疗补助计划的扩大鼓励“健全的”成年人自愿退出劳动力市场。他们认为,工作要求会将这些人从医疗补助计划中剔除,并导致政府节省开支。这些信念可能部分源于国会预算办公室2014年对ACA对就业的负面影响的预测。现在,在ACA医疗补助计划扩大在一些州生效三年多之后,我们有数据可以让我们检查平均而言,参保者是否减少了他们的工作。

选择ACA医疗补助计划扩大的州,医疗补助覆盖范围立即增加,数以百万计的低收入无子女成年人、父母和接近医疗补助资格的老年人获得保险

扩张也与增加获得护理的机会:低收入无子女的成年人更有可能有一个初级保健医生,更不愿意因为成本而推迟必要的医疗护理。扩张似乎并没有伴随任何有意义的削减私人保险

我们对劳动力供应和ACA医疗补助扩张的了解

如此大规模的政策变化为检验扩大医疗补助覆盖范围是否与低收入成年人劳动力参与率下降有关提供了一个自然的实验。没有证据表明扩大医疗补助计划对劳动力市场结果有任何影响。

的趋势就业状况,每周工作小时数,全职工作状态工资,工作转换医疗补助扩大州和非扩大州在实施后没有什么不同。此外,最近的城市研究乐动体育ld所研究发现ACA的主要条款与就业状况或每周工作时间之间没有关联。

更仔细地观察接近医疗保险资格的低收入老年人的趋势是有指导意义的,因为在医疗补助扩大之前,一些年龄较大的低收入人群可能只是为了保留雇主资助的健康保险而工作,可能一直在等待65岁退休时达到医疗保险资格(这种现象被称为“就业锁定”)。但研究人员发现,在几乎符合医疗保险条件的成年人(年龄在55岁至64岁之间)中,ACA医疗补助计划的扩大对他们的决定没有可衡量的影响退休

2016年,大多数新获得医疗补助的人都住在家庭里已经附上对于劳动力:59%的成年人在工作,79%的成年人的家庭中至少有一个工人.此外,在接受ACA医疗补助计划的无工作、无补充安全收入(SSI)的残疾成年人中,超过三分之一的人报告患有疾病或残疾,超过四分之一的人认为照顾家庭或家人是阻止他们工作的关键因素。

因此,医疗补助计划的工作要求将不会影响大多数当前受益人的资格,但将有可能限制那些最需要它的人(例如,看护人、残疾人或病人、未接受SSI)获得医疗保健的机会。通过强制这些人工作,弱势人群中的未参保率将会增加。

ACA医疗补助计划的扩大对年轻和年老的父母以及无子女的成年人的健康保险覆盖产生了积极的影响。此外,有证据表明,在所有受ACA影响的人口子群体中,医疗补助扩大对劳动力市场结果没有影响。没有证据表明人们为了满足收入规定和获得平价医疗法案下的医疗补助资格而减少了工作。

考虑到大多数没有工作的低收入成人医疗补助受益人确定了疾病或照顾责任作为他们不能工作的原因在美国,为医疗补助引入工作要求可能会增加未参保率,或者要求人们将工作置于健康和家庭之上。

2017年3月7日,星期二,在华盛顿国会山举行的关于美国医疗保健法的新闻发布会上,众议院议长保罗·瑞安与能源和商务委员会主席格雷格·沃尔登(右)和众议院多数党党鞭凯文·麦卡锡(左)站在一起。

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